647章 不在一个维度

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梁教授仔细询问病史，亲自给病人查体，觉得没什么问题才放心。

这是他多年的习惯，科里的疑难病例，他必须亲自过手。

他的手术，术前必须亲自问病史和查体。

就凭一张影像图片，连病人的面都没见就上台开刀，这种事他是做不出来的。

查完体，梁教授将叩诊锤收入白大褂的口袋中，说：“景先生，你这手术工程有点大，我们要好好准备，不要着急。”

景云松盘腿坐在病床上：“不着急，你们慢慢研究，我把整个大中国的一流医院都打一遍卡，然想来想去，还是来这里比较可靠。”

梁教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手术我们就通知你，一般在周一。”

看完病人，几十个医生又呼啦啦地从病房到医生办公室，非常有气势。

术前的准备已经十分充分，3D打印的嵴柱假体也设计好，估计今天就能打印出来送去灭菌处理，血管外科的支援也已经确定，胡国林教授做事四平八稳，尽量滴水不漏。

回到医生办公室，梁教授想了想说：

“止血你们打算怎么处理？三个椎骨的全椎骨切除，出血会比较多。”

这么基础的工作，胡国林教授肯定准备充分，他沉着地说：

“我们从三方面着手准备，有肿瘤血管造影图像做参考，我们会逐一结扎肿瘤的供血血管；术前请介入科提前做好肿瘤主要供血血管的栓塞；术中必要时主动脉或下腔静脉进行临时限时阻断。”

听完胡教授的话，梁教授满意地点头，这台手术胡教授确实做到了滴水不漏。

但是梁教授总觉得还有哪里做得不够，将手术过程在心里梳理一遍，发现就是用线锯进行椎弓根切断时，因为肿瘤已经包埋椎弓根，线锯置入时难免损伤肿瘤，导致瘤细胞外泄，造成播散的风险。

胡教授已经想到这一点，利用特制导向器械进行贴骨穿刺，引导线锯置入到椎弓根

梁教授暂时也想不到什么更好的方法，当然，如果能够将肿瘤从椎弓根上带着骨膜一起剥离下来，然后再植入线锯，那样更完美。

但是这种操作只是理论上存在，手术实践中不可能做到，而且容易分离时破损，这样播散的风险更大。

梁教授觉得胡教授的处理已经是极限，于是问旁边的杨平：“这个病例你怎么看？尤其预防肿瘤播散，有什么好方法。”

这个病例协和的处理非常周到细致，本来全国就没有几家医院能够完成这种复杂手术，一次性切除三个完整的椎体和复杂的嵴索瘤。

要说还有没到位的，就是切断椎弓根这一步，经过有特殊导向器进行贴骨引导，还是会穿破肿瘤，导致播散风险。

杨平坦率地说：“手术计划非常周密，几乎没有漏洞，就是置入线锯这一步，我觉得最好先将椎弓根和椎间孔这里的肿瘤完整剥离，带着肿瘤的假膜和骨膜一起剥离，甚至可以带着一点骨皮质一起剥离，然后再置入线锯，这样可以大胆的锯断椎弓根，无需担心肿瘤播散风险。”

梁教授对宋云说：“将三维重建的图像放大一点。”

经过重新研究影像图片后，梁教授的眉头紧皱。

这个方法是最好，可以最大限度避免肿瘤播散，可是手术难度最高，无法实现，而且椎弓根上下围成的椎间孔是神经根出入的通道，稍有不慎会损伤神经。

在这么狭窄复杂的空间进行肿瘤的分离，假膜不能破，还要带着骨膜和一层皮脂，不可能的事情。

梁教授摇摇头：“理论上这是最好的方法，但是现实没办法

做到。”

“而且，我觉得，整个手术以肿瘤为中心，进行假膜外操作，凡是遇到骨质的地方，除了椎弓根这个部位，其它部位不用理睬，带着椎骨一起切除，其它部位，假膜带着一层几毫米厚度的周围正常组织，这样肿瘤切除最完整。”杨平指着屏幕上的三维图像。

梁教授转头看了杨平一眼，以为杨平没听到自己的话呢。

现在这个肿瘤极为复杂，就椎弓根这一点按照你的办法去操作都是无法实现，还整个肿瘤按照这样的思路去切除，更加不可能。

“理想很丰满，现实很骨感呀，怎么可能做到这样精确的操作，要是在平坦宽阔的术区还好，这里可是解剖非常复杂，尤其骨性空间极为狭窄，全是旮旯死角。”

梁教授有时候说话听风趣的。