第510章 疾病真相！假发热！

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教科书上，它常常发作于急性感染、或接种疫苗后的数周，特点就是先有感染，再紧接着急性起病。

一旦起病，就会迅速引起脊髓的横断性损害，造成病损平面以下的肢体麻木、无力、感觉缺失，甚至可能造成瘫痪。

尽管病历上没有提示病人有急性感染史或疫苗史，但临床不像是医学生考试那样死板，只要症状对了、指标没问题，又排除了其他疾病，自然就怀疑到了急性脊髓炎上。

只是……进一步的检查都还在路上，许秋是怎么断定的？

“许医生，你的意思是……病人是从下肢起病的？”

“不错。”

许秋点头，解释道：“按照横断性脊髓炎的特性，确切来说，应该是右侧的脚趾起病，接着蔓延到双下肢，导致下肢肢体麻木，继而发展成重度肌无力。

“而现在，已经蔓延到了双上肢。”

许秋说完，又补充道：“最关键的一点是，病人的四肢存在肌张力异常，但胸腹部却是正常的，这完全符合横断性脊髓炎的特征……”

申主任问道：“提睾反射呢？”

“消失了。”

申主任有些犹豫。

想要诊断横断性脊髓炎，其实还有一个更重要的特征。

早期二便障碍！

绝大多数横断性脊髓炎患者，疾病早期就会出现大小便失禁的表现，初期是尿潴留，恢复期就变成了压力性尿失禁。

但……韦定却没有这一特点，病历全程也没有提到大小便障碍。

再加上没有前驱感染，想要诊断这个病，还是有些困难。

如果能证明，肌无力的确是从下肢一直发展上来的，倒是能提供不小的佐证。

“许医生，按照你横断性脊髓炎的诊断，那么接下来，下肢无力、上肢无力，后续该发展到呼吸肌无力了……病人难道有呼吸障碍？”

“没有。”许秋目光看向门口。

申主任回头看了一眼，没发现什么东西，才又转回身子来：“能怀疑是横断性脊髓炎，但直接确诊的话，我觉得有些过于武断了，还是做个脊椎MR比较稳妥……”

发现脊髓肿胀、长T1长T2信号，也能支持许秋这一诊断。

蔺主任翻了翻病例，道：“我看许医生你没有约MR？拖到明天的话，对病情不利啊。”

其他医生点头。

他们非常尊重许秋。

但治病救人，不讲什么权威与身份，在疾病面前，只讲个达者为师。

谁说的对，诊断得有理，那即便是实习医生，都能质问主任医师。

当然，仅限于临医这类医风优秀的医院。

……

“做脑脊液检查也不是不行，但这个不太好鉴定。”

“对，我就接诊过十几个横断性脊髓炎的病人，对方脑脊液抽出来，压力是正常的，外观也透明，只有细胞数轻度增高，根本看不出什么东西。”

“做脑脊液检查要看运气，有些病人，正好出在急性发病期，就有可能发现椎管阻塞现象，这就能确诊。”

“横断性脊髓炎的诊断，要看先驱症状、起病形式、神经系统体征和实验室检查。现在先驱不匹配，也没做诊断性的实验室检查，神经系统体征好像也不是很符合……起病形式，勉强说得通吧。”

“许医生诊断肯定是有道理的，咱们应该忽略了什么东西。”

“相信就完事了！就按照急性脊髓炎去治疗！”

神内医生们争论不休。

集中在两个问题上。

一：如何确定病人是从下肢无力开始往上发展、蔓延；

二：为什么不做MRI进行确诊？