54 恶人谷的江小鱼（盟主超赞奶爸加更）

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“迟主任，患者的片子很典型，应该是癌症晚期没错。”顾怀明抱歉，“可能是穿刺活检的深度不够，我回去看看，亲手做一个。”“行，要是有新标本，直接给我打电话。”顾主任拿着镜下标本的图片回到病区，他琢磨了半天，但最后却没和邹医生联系。患者家属最怕的不是患者病重不治，而是一会给希望，一会又让人失望。情绪像坐过山车似的，好人也得被折腾的稀碎。很多患者家属就是在这种失望、希望之间被折磨的发疯，闹出很多医疗纠纷。虽然邹医生是自家医生，不考虑医疗纠纷的事儿，但顾怀明还是很谨慎的没有告诉她并不确定的答案。犹豫了一会，顾怀明拿起手机，把电话打给罗浩。“罗博士，我，顾怀明。”“顾主任，病理结果出来了？是不是炎性的？”罗浩直接问道。顾怀明真不知道罗浩莫名其妙的信心从哪来的。不过好吧，罗浩这次猜对了。“你猜对了罗博士，迟主任在镜下没发现肿瘤细胞。”罗浩拿着手机，微微一笑，眼前系统面板上的诊断已经有变化。虽然还是初步诊断，内容也是肺占位性病变，但鉴别诊断却有了改变。从前马尔尼菲篮状杆菌感染位于鉴别诊断第一的地方，可是随着检查结果的完善，抗干扰素-γ自身抗体介导的成人免疫缺陷病的诊断提到了第一。罗浩愈发有信心。系统还真是好用，不愧自己惹怒了那么多老人家，执意回到矿总后又经过两年时间才开启的宝贝。不管以后怎样，只就这一个“肺癌晚期”的病例来讲，系统的诊断辅助ai简直太智能了。“顾主任，真菌β-D-葡聚糖的检查结果出来了么？是不是强阳性？”罗浩问道。顾怀明打开电脑工作站，调出邹医生的爷爷的化验单。就像是罗浩“猜”的一样，真菌β-D-葡聚糖检验结果是强阳性。“强阳性，没错。”“我考虑应该不是恶性肿瘤，而是炎性改变。至于是什么疾病导致的炎性改变，还要再看看。”罗浩的声音传来，顾怀明的眉毛皱了起来。罗浩罗博士竟然这么武断？到底是谁给他的勇气直接下结论不是恶性肿瘤！顾怀明当然也不希望患者是恶性肿瘤，但医生必须要客观中立。应该是罗浩这个小东西太希望邹医生的爷爷没事了，顾怀明心里想到。“罗博士，既然不是恶性肿瘤，那你觉得是什么病？”罗浩这时候却沉默下去。顾怀明摇了摇头，罗浩果然和自己猜的一样，心里根本没数。“顾主任。”罗浩的声音打断了顾怀明的思考。“你说，罗博士。”“昨天晚上我问过病史，患者有吃竹鼠的既往史，考虑是马尔尼菲篮状杆菌感染。”罗浩道，“但今天我有一个新的观点。”“马尔尼菲篮状杆菌感染？”顾主任一下子精神了起来，他完全忽略了罗浩最后一句话，把注意力放在竹鼠引起的马尔尼菲篮状杆菌感染上。他遇见过几例马尔尼菲篮状杆菌感染的患者，看症状、看片子，的确都是癌症晚期的表现。再加上患者有吃竹鼠的既往史以及真菌β-D-葡聚糖强阳性的结果、病理检查没发现癌细胞等等，一瞬间顾主任的脑海里划过一道闪电。之前的阴霾散去，露出晴空。顾怀明心中已经开始偏向马尔尼菲篮状杆菌感染的诊断是正确的。不知不觉中，顾主任的嘴角扬了起来。“顾主任，我联系协和基因实验室，做个检查吧。”“不用。”顾怀明一听是协和，心里有些腻歪。912曾经的南楼比帅府差？还是现在912西院比协和差？罗浩这个混蛋小子，养不熟的狼崽子，天生就带着协和系那种看不起全天下医生的心思。“顾……”“我这面先做全面检查，然后再联系。”顾怀明断然说道。“好吧。”罗浩也没坚持，顺着顾怀明的话答应道，“顾主任，有什么结果，一定要告诉我。”“放心，我会在第一时间告诉伱的。”挂断电话，顾怀明都没敢把罗浩的建议告诉自家老板。这要是老板听到，免不了又会一顿不高兴。老人家诊断马尔尼菲篮状杆菌感染可能性很大，顾主任马上开始找呼吸内科、风湿免疫科、感染科等专家来西楼进行全院会诊。所有资料都摆在眼前，顶级专家会诊后给出的意见与顾怀明的想法不谋而合。马尔尼菲篮状杆菌感染！那就继续做检查，明确诊断。真是，顾怀明牢骚着，吃什么竹鼠，容易生病不知道啊。他清楚的记得自己年轻时候接诊过一位患者，片子看是癌晚，伴有进行性消瘦，人已经瘦的不成样子。手术没法做，只能化疗。但化疗效果很差，人却偏偏总是不死，癌症晚期、晚期再晚期，似乎永远都处在晚期的状态中。最后无奈之下家人就带着患者来912看看。做了很多检查，患者确诊是马尔尼菲篮状杆菌感染，经过对症治疗后病情好转。这个案例虽然和心胸外科没有特别的关系，但顾怀明记住这件事，每当接诊患者的时候都会问一句有没有吃竹鼠的既往史。如果真的是马尔尼菲篮状杆菌感染却开了刀，那乐子就大了。检查在深入进行。在30℃时马尔尼菲篮状菌呈现为菌丝型态，而在37℃时则为酵母型态。从酵母型态变为菌丝型态较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素。2天后，试验室镜下看还是没有标本没有任何改变。顾怀明随后开始了各种检查——取骨髓涂片、肺组织活检标本、皮肤渗液压片、肠粘膜活检组织、网膜活检组织、淋巴结活检组织，行过碘酸染色、瑞氏染色或六胺银染色后镜检，而且做真菌培养。但无论是ELISA法对外周血进行马尔尼菲篮状菌细胞壁甘露糖蛋白MP1P抗原检测，还是间接免疫荧光法对外周血检测马尔尼菲篮状菌特异性抗体；或者是采用斑点印迹ELISA以及乳胶凝集试验、侧流免疫层析法检测尿液中TM抗原，结果都是阴性！顾怀明心力交瘁。从信心满满，再到失望至极，只用了2天时间。邹医生那面捷报频传，主动脉夹层患者已经脱机，再有一天时间就能转出重症监护室。可自己这面的检查却迟迟没有进展。顾怀明再一次刷脸，把相关科室的主任、专家都请来，大家坐下说一说意见。2天前。所有人都认为患者是马尔尼菲篮状杆菌感染的可能性很大，但现在面对全面到有些医疗过度的检查结果，专家们都沉默下去。所有检查结果都排除了马尔尼菲篮状杆菌感染，也排除了恶性肿瘤。但那是什么？一小时四十分钟的会诊迟迟没有结论。顾怀明无奈。他想起了罗浩，小声嘟囔了一句，“难道真要去协和？”“顾主任，你这是什么话。”一名专家不高兴地说道，“就这些检查，去协和他们能有诊断么？”“唉。”顾怀明摇摇头，“那今天就这样吧，辛苦各位了，我跟罗博士说一声。”“对了，我听说前一阵子罗博士那面有点小事，后来怎么样了？”风湿免疫科主任问道。顾怀明已经拨通了罗浩的电话。嘟嘟嘟的声音响着，顾怀明抽空回答道，“没事，早都过去了。罗浩这小子鬼精鬼精的，手续准备的特别齐全，根本……”“顾主任好。”罗浩的声音传出来。几位专家的脸上都露出会心的笑容。“罗博士，马尔尼菲篮状杆菌感染的相关检查都做了，没有阳性提示。”顾怀明没办法，只能实话实说。“顾主任，我看了最近的所有检查结果，患者有可能是典型的疑难杂症。”罗浩道，“我有一点自己的考虑，不太周全。”“不用客气，小罗博士你说。”风湿免疫科主任直接打断罗浩的话。“朱老师好，您也在。”罗浩问候道。“先别客气，你说说你的看法。”风湿免疫科主任问道。“疑难杂症首先考虑是风湿免疫类疾病，但您在的话，我就不这么考虑了。”“可以试试做基因检测，我觉得患者有可能是干扰素-γ受体缺陷病。”“嗯？什么缺陷？”顾主任和风湿免疫科朱主任异口同声的问道。“干扰素-γ受体缺陷病。”已经有人拿出手机，开始搜索相关疾病。拿着手机看病，对普通人来讲属于自己吓唬自己。但凡能百度出来的，都是交过广告钱的黑心流量。但正经医生肯定不会百度的，他们都是登录专业网站搜索相关的论文以及其他资料。“顾主任，朱老师，我觉得还是送标本去协和的基因检测试验室。”罗浩道，“那面我已经说完了，您们看可以么？”顾主任直皱眉。“你确定？”风湿免疫科朱主任问道。向来只有风湿免疫的医生鄙视其他科的医生“不会看病”，现在自己却要罗浩教做医生，这让朱主任很难接受“应该确定。”罗浩道，“一般干扰素-γ受体缺陷病好发育婴幼儿与艾滋病患者，但基因缺陷患者也偶尔有发病的情况。”“这种疾病复杂在没有提示，临床检验也无法确定，只能靠猜，做基因检查才能确诊。”罗浩一边说，一边看着系统诊断辅助ai给出的确定诊断——干扰素-γ受体缺陷病。系统认证过的，还有疑问么？罗浩心中笃定，语气平稳的解释道，“实验室检查中患者一般免疫功能并无异常。进一步检查发现外源性IFN-γ诱导患儿和无临床表现的异型合子的外周血单个核细胞产生TNF-α的能力下降。”912相关科室的专家们开始脸上还带着笑，属于对小家伙的纵容，想要看看当年传说中恶人谷的江小鱼现在变成了什么样子。但随着罗浩说的越来越详细，越来越笃定，越来越专业，专家们开始严肃起来。13分钟后，罗浩说完。“综上所述，我觉得诊断干扰素-γ受体缺陷病的可能性很大。”专家们面面相觑。之前初步诊断马尔尼菲篮状杆菌感染，所有人都做不到罗浩这样条理清晰的分析诊断。毕竟只是初步诊断，没谁会笃定一定是马尔尼菲蓝状杆菌感染。而罗浩诊断干扰素-γ受体缺陷病却极为自信。“行，罗博士。”顾怀明也没办法，只能应道，“我派人取标本，送协和的基因试验室。一会你给我留言，把标本送给谁说一声。”挂断电话后，顾怀明若有所思。“罗博士回家后基本功没耽误。”一人说道。“是啊，奇怪。非但没耽误，我怎么感觉罗博士比从前还强了不少呢。”“难道说他老家那面患者特别多？”众说纷纭。所有专家都知道罗浩，也对他相当感兴趣。这源于很久很久以前，几位大佬碰巧赶在一年动了心思要收学生。他们的年纪本来应该早就断了收学生的念想，即便挂着博士生导师之类的名号也绝对不会再手把手的教人，基本都是大师兄教。但那一年偏偏机缘巧合。甚至有人猜想是因为太阳黑子爆炸产生的连锁反应。罗浩的运气好，当年他高考成绩在全国医学生中排第一，引来动了念头的大佬们的注意。毕竟人在协和医学院，协和的大佬们捷足先登。可怪就怪在其他大佬本来不该去协和抢人，但那年几位大佬偏偏就一眼看中罗浩。宛如一见钟情。所以罗博士这个名字被圈子里的很多人记住。再加上罗浩毕业后并没有留在帝都任何一家医院，这让都市传说愈发精彩离奇。如今遇到一个古怪的罕见病，众人听了罗博士的阐述后都升出一个念头——原来这世界上真的没有无缘无故的爱。哪怕罗浩诊断干扰素-γ受体缺陷病的理由并不是十分充分，但就凭着他条理清晰的逻辑思维以及临床分析手法，在座的众人都心生欣赏。当年大佬们抢人无果，最后只好相互妥协。还有人自嘲说这群大佬就是恶人谷的恶人，要把毕生所学教给江小鱼。罗浩，就是江小鱼。现在看，罗浩颇得几分真传。“顾主任，结果出来告诉我一声。”风湿免疫科朱主任起身说道，“一定第一时间告诉我。”“拉个群，群里直接说。”有人已经开始动手建群。顾怀明叹了口气。真的要去协和？算了，去就去吧。协和对很多罕见病的诊断、治疗都投入了相当大的精力。比如说恶性高热这种麻醉的罕见病，国内研究最透彻的就是协和。特效药也在协和。干扰素-γ受体缺陷病么？912到也不是诊断不了，就是慢一点而已，顾怀明心里给912找借口。但想要最快拿到结果，还得去协和的基因实验室。…………“邹姐，谢谢。”罗浩微微躬身，表达自己的谢意。“应该做的，不用客气。”邹医生平静说道，“罗博士，你说我爷爷的诊断对么？”“看结果吧，我已经在催了，大约12个小时后就能知道。但不管是什么罕见病，肯定不是癌症。”罗浩笃定的说道。邹医生松了口气。老人家年事已高，哪怕犯了基因类疾病也不要紧，对症治疗就是。只要不是癌症晚期，老人家颐养天年、寿终正寝的概率极高。“我送患者去普通病房，邹姐你好好歇一歇，不着急回去。”罗浩道，“相信我，等明天基因检测结果。”“行，我回酒店洗个澡，好好睡一觉。这状态回家，我怕我会晕。到时候帮不了什么忙，还要变成累赘。”邹医生自嘲了一句。罗浩送患者回普通病房。心胸外科最大的手术术后3天从icu转回普通病房，对矿总来讲近乎于奇迹。这要归功于顾怀明顾主任的手术，以及邹医生术后的看护。缺一不可。把患者转出icu，这个患者算是告一段落，罗浩的注意力都在干扰素-γ受体缺陷病上。干扰素-γ受体缺陷病类似于克苏鲁，不可名状，无法通过病史来诊断，只能碰运气的走基因实验室。所以该疾病的诊断很少，能准确诊断的都是幸运儿。如果这次诊断辅助ai给出的确定诊断是对的……想到这里，罗浩平静的心里也有些激动。那就意味着自己拥有了一件利器！战无不胜的利器！罗浩在群里催着自己的朋友，抓紧时间出结果。没用12小时，10个小时后结果出来，诊断明确，是干扰素-γ受体缺陷病！诊断辅助ai果真是神器！罗浩特别欣慰。拿起手机，罗浩打给顾怀明。“顾主任，刚刚结果出来了，邹医生的爷爷诊断明确，是干扰素-γ受体缺陷病。”“什么？”顾怀明有些不敢相信。“是干扰素-γ受体缺陷病，基因检测的结果应该误差很小，我已经催着做复查了。”“呃……”顾怀明愣住。罗浩，竟然真的给出正确的诊断。他没怀疑罗浩的话会是谎话，没有任何一名医生会在这种事儿上开玩笑。真实性毋庸置疑。“针对于治疗，我建议转到协和。协和有一个课题组，专门针对干扰素-γ受体缺陷病的患者做项目，您看可以么？”顾主任恍惚中听到了“您”这个字。罗浩和自己很熟，自己也把他当成老板的关门弟子，大师兄带小师弟，一身本事倾囊相授。平时罗浩都叫自己“你”，“您”是怎么来的。自己还没那么小气，有些罕见病的诊断、治疗上，协和就是强。算了。顾主任无奈的摇了摇头，“行，你那面核对结果出来后我就把患者转过去。”“顾主任，我今天送邹医生回帝都。患者已经转到普通病房，谢了。”“客气。”两人平淡交流几句，挂断电话，顾怀明在刚建好没几天的群里面把结果公布。和意料中不同，顾怀明以为干扰素-γ受体缺陷病的诊断会引来巨大的振动，大家会很积极的讨论。可群里冷冷清清的，仿佛没人看见自己发的信息。又等了十几分钟，顾怀明忍不住发了条信息。【大家看见结果了么？】【看见了，这病我没研究过，不敢献丑。】这话是风湿免疫科的朱主任说的。接下来所有人复制粘贴这句话，开始刷屏。大无语。顾怀明忽然觉得有点意思，平时朱主任的口头禅很嚣张，大概是除了我谁都不会看病。没想到你老朱也有这么一天！顾主任想了想，他没打电话，而是直接去老板家，把最近发生的事情当面跟老板汇报清楚。想来老板知道罗浩回老家后非但没有荒废学业，反而勇猛精进，应该很开心才是。…………罗浩笑眯眯的看着系统面板。诊断辅助ai真好用，而且不是一般的好用！虽然不至于直接给出诊断，还是要做各种检查，但它能在纷繁复杂中找到真相。牛了！自己距离回协和又近了一步。把这个好消息告诉邹医生，邹医生没有激动，和罗浩接触的这几天里，邹医生凭借自己专业的判断已经对罗浩产生了极强的信任感。这是医生的直觉。把邹医生送走，罗浩才松了口气。没想到冻雪那天收了一个患者，前前后后这么多天才勉强解决问题。放松下来，罗浩把目光看向长期主线任务。医疗组下面的两名成员里，崔明宇每天都卷的飞起，他做的手术比自己多。对此，罗浩很满意。而另外一个成员……陈勇正抱着手机，满面春风、手指带着残影聊微信。罗浩皱了皱眉。要是这样的话，医疗组的“编制”岂不是白给陈勇了。最近自己忙，陈勇这货竟然也借机偷懒，太过分了！！“陈勇，忙呢？”罗浩微笑，问道。“有事儿？”陈勇头都不抬，没好气儿的问道。“考你一个问题，你学会了可以问问妹子们。”“你能有什么有趣的问题。”陈勇好不掩饰自己对罗浩的鄙夷。“有一个绿色的青蛙在上午7点还在看电视，突然有个人敲门7次，原来是那个青蛙的好朋友带来了惊喜早餐。他带了了七种青蛙最喜欢吃的东西：巧克力派，芝士，巧克力糖，面包，炒饭，牛奶，活的苍蝇！你觉得青蛙应该先打开什么呢？”“啥？你再说一遍。”(本章完)